ASKEP PADA ANAK DENGAN KEJANG DEMAM

A.    PENGKAJIAN

Hal-hal yang perlu dikaji pada pasien dengan kejang demam menurut Greenberg (1980 : 122 – 128)

1.      Riwayat Keperawatan

a.       Adanya riwayat kejang demam pada pasien dan keluarga

b.      Adanya riwayat infeksi seperti saluran pernafasan atis, OMA, pneumonia, gastroenteriks, Faringiks, brontrope, umoria, morbilivarisela dan campak.

c.       Adanya riwayat peningkatan suhu tubuh

d.      Adanya riwayat trauma kepala

2.      Pengkajian fisik

a.       Adanya peningkatan : suhu tubuh, nadi, dan pernafasan, kulit teraba hangat

b.      Ditemukan adanya anoreksia, mual, muntah dan penurunan berat badan

c.       Adanya kelemahan dan keletihan

d.      Adanya kejang

e.       Pada pemeriksaan laboratorium darah ditemukan adanya peningkatan kalium, jumlah cairan cerebrospiral meningkat dan berwarna kuning

3.      Riwayat Psikososial atau Perkembangan

a.       Tingkat perkembangan anak terganggu

b.      Adanya kekerasan penggunaan obat – obatan seperti obat penurun panas

c.       Pengalaman tantang perawatan sesudah/ sebelum mengenai anaknya pada waktu sakit.

4.      Pengetahuan keluarga

a.       Tingkatkan pengetahuan keluarga yang kurang

b.      Keluarga kurang mengetahui tanda dan gejala kejang demam

c.       Ketidakmampuan keluarga dalam mengontrol suhu tubuh

d.      Keterbatasan menerima keadaan penyakitnya

B.     DIAGNOSA KEPERAWATAN

Menurut Doengoes, dkk (1999 : 876), Angram (1999 : 629 – 630) dan carpenito (2000 : 132), diagnosa yang mungkin muncul pada pasien dengan kejang demam

1.      Resiko tinggi terhadap cidera b.d aktivitas kejang

2.      Hipertermi bd efek langsung dari sirkulasi endotoksin pada hipotalamus

3.      Perfusi jaringan cerebral tidak efektif  bd reduksi aliran darah ke otak

4.      Kurang pengetahuan orang tua tentang kondisi, prognosis, penatalaksanaan dan kebutuhan pengobatan bd kurangnya informasi

C.     INTERVENSI KEPERAWATAN

DX 1      : Resiko tinggi terhadap cidera b.d aktivitas kejang

Tujuan  : setelah dilakukan tindakan keperawatan selama poroses keperawatan diharapkan resiko cidera dapat di hindari, dengan kriteria hasil

NOC: Pengendalian Resiko

a.       Pengetahuan tentang resiko

b.      Monitor lingkungan yang dapat menjadi resiko

c.       Monitor kemasan personal

d.      Kembangkan strategi efektif pengendalian resiko

e.       Penggunaan sumber daya masyarakat untuk pengendalian resiko

Indkator skala :

1 = tidak adekuat

2 = sedikit adekuat

3 = kadang-kadan adekuat

4 = adekuat

5 = sangat adekuat

NIC : mencegah jatuh

a.       identifikasi faktor kognitif atau psikis dari pasien yang dapat menjadiakn potensial jatuh dalam setiap keadaan

b.      identifikasi mkarakteristik dari lingkungan yang dapat menjadikan potensial jatuh

c.       monitor cara berjalan, keseimbangan dan tingkat kelelahan dengan ambulasi

d.      instruskan pada pasien untuk memanggil asisten kalau mau bergerak

DX 2         : Hipertermi b.d efek langsung dari sirkulasi endotoksin pada hipotalamus

Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan suhu dalam rentang norma

NOC :  Themoregulation

a.       Suhu tubuh dalam rentang normal

b.      Nadi dan RR dalam rentang normal

c.       Tidak ada perubahan warna kulit dan tidak warna kulit dan tidak pusing

Indicator skala

1.  : ekstrem

2   : berat

3   : sedang

4   : ringan

5   : tidak ada gangguan

NIC :   Temperatur regulation

a.       Monitor suhu minimal tiap 2 jam

b.      Rencanakan monitor suhu secara kontinyu

c.       Monitor tanda –tanda hipertensi

d.      Tingkatkan intake cairan dan nutrisi

e.       Monitor nadi dan RR

DX 3 : Perfusi jaringan cerebral tidakefektif berhubungan dengan reduksi  aliran darah ke otak

Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan selama proses keperawatan diharapkan suplai darah ke otak dapat kembali normal , dengan kriteria hasil :

NOC : status sirkulasi

a.       TD sistolik dbn

b.      TD diastole dbn

c.       Kekuatan nadi dbn

d.      Tekanan vena sentral dbn

e.       Rata- rata TD dbn

Indicator skala :

1 = Ekstrem

2 = Berat

3 = Sedang

4 = Ringan

5 = tidak terganggu

NIC : monitor TTV:

a.       monitor TD, nadi, suhu, respirasi rate

b.      catat adanya fluktuasi TD

c.       monitor jumlah dan irama jantung

d.      monitor bunyi jantung

e.       monitor TD pada saat klien berbarning, duduk, berdiri

NIC II : status neurologia

a.       monitor tingkat kesadran

b.      monitor tingkat orientasi

c.       monitor status TTV

d.      monitor GCS

DX 4 : Kurang pengetahuan orang tua tentang kondisi, prognosis, penatalaksanaan

   dan kebutuhan pengobatan b.d kurang informasi

Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan keluarga mengerti tentang kondisi pasien

NOC :  knowledge ; diease proses

a.       Keluarga menyatakan pemahaman tentang penyakit kondisi prognosis dan program pengobatan

b.      Keluarga mampu melaksanakan prosedur yang dijelaskan secara benar

c.       Keluarga mampu menjelaskan kembali apa yang dijelaskan perawat/ tim kesehatan lainya

Indicator skala :

1.      Tidak pernah dilakukan

2.      Jarang dilakukan

3.      Kadang dilakukan

4.      Sering dilakukan

5.      Selalu dilakukan

NIC :   Teaching : diease process

a.       Berikan penilaian tentang penyakit pengetahuan pasien tentang proses penyakit yang spesifik

b.      Jelaskan patofisiologi dari penyakit dan bagaimana hal ini berhubungan dengan anatomi fisiologi dengan cara yang tepat

c.       Gambarkan tanda dan gejala yang biasa muncul pada penyakit, dengan cara yang tepat

d.      Identifikasikan kemungkinan dengan cara yang tepat